专家讲坛

　　大约一年前，公务员王林在洗澡时摸到右乳有个硬硬的肿块，到医院一检查，结果患了乳腺癌。按常规方法治疗，需把她的右侧乳房全部切除，但这样会造成乳房缺失、胸部留下疤痕、锁骨下凹陷变形。为让她留住美丽，医生为其实施了自体组织乳房再造术——在做乳腺癌根治手术切除病灶的同时，保留乳头乳晕，再把患者自身的胸大肌、腹直肌的部分皮下组织、脂肪组织和肌肉移植到缺损乳房侧胸部，经过塑形,造出一个与对侧乳房外形基本一致的乳房。

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常规方法虽能彻底治疗，但却破坏了女性的形体美，因此，切除乳房对女性来说是一个巨大的心理创伤。及时的乳房再造术是乳腺癌综合治疗不可忽视的一部分。

　　哪些人适合做乳房再造？

　　对于有强烈保乳愿望的I期、II期、III期乳腺癌患者，如果身体状况良好，并且局部无炎症，又是良性肿瘤或乳腺原位癌，在切除肿物后可考虑做乳房再造。如无条件进行乳房再造，最好在乳腺切除后6个月～12个月，待局部伤口愈合、无肿物复发后，再进行乳房再造术，以医治因乳腺缺失所带来的外形缺陷及心理创伤。

　　以下这些晚期乳腺癌女性不宜进行再造手术：

　　1.体检、B超、钼靶发现多中心病灶；

　　2.肿块位于中央区，距乳头3cm以内；

　　3.肿瘤直径大于3cm，术中切片发现切缘癌呈阳性且病变广泛。

　　通过临床实践发现，乳腺癌Ⅰ期或Ⅱ期的病人，只要病变未侵入到胸大肌，若仍想保持患侧的乳外形，在切除乳腺癌病灶后实施即刻自体乳房再造要优于延迟乳房再造。与未进行乳房再造的患者相比，即刻乳房再造减少了乳腺癌患者心理疾病的发生率。此外，即刻乳房再造的美学效果明显优于延迟再造术，这是因为乳房切除后，剩余的正常组织尚未受软组织挛缩的影响，保留的皮肤有助于乳房的塑形。另外，即刻乳房再造由于只需一次手术，减少了麻醉风险，也降低了医疗费用。

　　自体组织移植再造的乳房，效果持久、外形逼真，具有以下优点：

　　1.能充分利用病人的自体组织；

　　2.避免假体可能带来的一系列并发症；

　　3.质地好、易于塑形，下垂感好，同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形；

　　4.不仅可耐受术后的放射治疗，还可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而广泛切除的患者；

　　5.具有良好血运的自体组织，能够促进不良创面及溃疡的愈合。

　　乳房再造的方法因人而异。对于年轻、身材苗条、乳房小且只有轻度乳房下垂，又不愿牺牲身体其他部位自体组织的女性，可采用假体植入乳房再造的方法。

　　（河南科技大学第一附属医院乳腺病专家、教授 陈登庭）