显微外科紧急集合

　　2008年9月下旬的一天中午，正准备吃饭的河科大一附院显微外科副主任、主任医师崔永光，突然接到医院急诊科打来的电话，被告知急诊科刚刚接到一位来自郊区的急诊病人，其整个头皮完全被撕裂，脱离的头皮被家人装在塑料袋里送到了医院，情况相当危急，请他做好手术准备！

　　崔永光迅速赶到急诊科，在急诊科应急处置室内，眼前的一幕令这位已从事20多年显微外科工作的主任医师受到不小的震撼：眼前的这名40岁左右的女子，正处在深度昏迷状态，她的整个头皮和大部分右耳被撕裂，接诊的医护人员正在进行创面处理。

　　崔永光向接诊医生和病人家属了解情况后，快速拟订了实施植皮手术方案。他一边指定专人认真做好对脱离头皮的消毒、清创、剪剃毛发等工作，一边通知相关科室和手术室做好术前的各项准备工作，为确保手术成功尽到最大努力。

　　15分钟后，相关人员集合到位，一台历时5个多小时的全头皮撕脱再植手术，在该院显微外科手术室拉开序幕。

　　头皮沾染污染物

　　清创消毒困难大

　　由于该患者的整个头皮和大部分右耳脱离头颅后，被甩在离机床较远的杂物区内，头皮的受创面上沾染了较多的污染物。

　　既要彻底除菌，又要保护好被撕裂的血管在清创过程中不受损，无菌室内，医护人员一边剪切着较长的毛发，一边逐个梳理出受到损伤的血管。伤者的头发太长，并与较多杂物混合缠绕，加之头皮的受创面上沾染污染物太多，有些较小的污染物已经被逐渐萎缩的破损血管口“吸入”，因此给最终彻底清洗消毒造成了不小的困难，清创消毒过程比原计划延长了一倍时间。

　　“虽说在清创过程中多用了一定的时间，但由于清洁得彻底，确保了相当一部分破损血管的修复和所有创面的彻底除菌消毒，最终保证手术获得较大成功。”显微外科主任、主任医师袁正江对此颇有感触。

　　头皮全部植活困难大

　　手术实施过程措施多

　　由于头皮是被“旋转绞拉”撕脱，受损时的巨大扭力对头皮血管损伤较大，血管破损较严重，所以给实施手术、保证植皮全活造成一定困难。作为主刀医师，崔永光在手术实施过程中想了许多办法。首先，最大限度地修复破损血管，确保“旧伤”缝合成活。其次，针对扯断、破损严重的血管，采取从肢体上进行“截取移植”的办法进行“搭桥连接”，确保了两动脉、两静脉血管的吻合通畅，尤其是针对枕动脉已经破死的情况，采取了一系列措施，尽可能确保复合后充足供血。

　　手术实施3个多小时后，伤者头皮内的血管已经缝合就绪，接通的血管开始恢复功能，撕裂头皮缝合后再植头皮和颅面出现较强渗血现象。面对此时伤者进入深度昏迷的情况，崔永光和麻醉师紧急启动术中“应对预案”——迅速为伤者进行输血升压。

　　为确保血管接通后能及时畅通，减少血液凝固，术中又同步注射了抗凝药物。随着抗凝药物的注射，药物效果很快显现，但由于血流量加大，引起了新缝合创面的渗血量加大，在崔永光的指导下，医护人员又紧急为伤者补充了水分和血浆。

　　此时，手术已接近尾声。

　　为做好对处于昏迷状态伤者的监护，全程监护的医护人员除了做好对伤者各项生理指标的现场监护，同时还按照袁正江和崔永光的要求，密切关注其血液循环是否流畅以及个别血管是否因抗凝效果不均衡形成血肿，导致血管崩裂的情况发生。一旦发现两种情况中的任何一种，医护人员都要采取相应的紧急措施，确保伤者的生命安全和手术最终成功。

　　手术获得最终成功

　　术后治疗持续完善

　　此次头皮撕脱再植手术获得了较大成功，伤者的整个头皮和右耳廓再植后成活率达100%。在医护人员的精心护理下，伤者的再植发根一周内出现明显生长痕迹，两周内缝合创面开始拆线，一个月后，伤者顺利出院。此时，再植的毛发已长出2厘米左右。

　　据袁正江和崔永光介绍，此次全头皮撕脱再植手术是该院近年来临床实践中具有代表性的个案。总结其成功的原因，除了接诊及时、医护人员认真尽责、手术方案制订精准、过程措施得力、紧急预案启动有效之外，还与伤者自身身体素质以及积极配合治疗有很大关系。

　　医生术后提醒

　　事故后理性处置很重要

　　事故防不胜防，但出现事故后，要冷静处置，往往理性的临场处置会给后续的治疗提供方便。

　　袁正江和崔永光提醒类似伤者，一旦发生事故后，要冷静做好以下几个方面的工作：迅速前往有处置条件的医院就诊；要忙而不乱，及时捡拾脱离皮层，装入干净容器内，迅速随同患者一起到医院；尽可能不擅自将脱离的皮层、肢体在周边被污染的水源里随意淘洗、浸泡；要尽快采取有效办法处置包扎伤口，避免因失血过多造成伤者深度休克，导致其出现生命危险。

　　最后，医生还特别提醒大家，每时每刻都要遵守规章制度，避免各种事故的发生。