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　　伤者连同设备附件被送上手术台

　　2009年元月下旬的一天，河科大一附院显微外科值班大夫昌泓接到急诊通知：嵩县某机砖厂一操作工在操作设备时不慎被料斗上的卷扬机轮子砸伤左手，当事人连同设备附件，在其单位同事和家属的托举下被送到了医院，请做好手术准备。

　　昌大夫向该科主任袁正江汇报后，快速组织医护人员接诊。袁正江从初步了解到的情况分析，这是典型的冲击创伤导致设备附件深入到伤者肢体后，因现场无法处置，只好“将人和设备一同送入医院”的特殊病例。他迅速通知手术室做好术前准备。

　　在急救室内，眼前一幕让昌大夫惊呆了：痛苦呻吟着的伤者已近昏厥，一同前来的伤者同事及家属正全力抬着一个设备轮子，设备的轴头深入伤者左手手背，医生正在为他清洗创口，细心地将泥土从伤者血肉模糊的左手上一点一点地清除下来。与此同时，医护人员为伤者实施了心肺急救措施。半小时后，患者连同设备附件，在多人托抬下被一同送上手术台。

　　寻找合适切口，取出手背异物

　　此时的手术室里，袁正江已做好各项准备。通过拍片观察，他发现深入伤者左手挠骨远端的设备附件已将大部分桡骨冲创成20多个直径不足3毫米的碎块，属于典型的粉碎性骨折。

　　手术台上，袁正江一边指导麻醉师对伤者进行局部麻醉，一边认真查看设备附件深入患者手背的具体情况，了解到设备附件轴头顶端存在“倒钩”，对伤者的骨骼及组织连带伤害较重，通过转换角度取出附件的可能性不大，如果手术实施不顺利，势必会对伤者造成更大的损害，他很快否定了第一套手术方案。

　　在助手们的积极协助下，袁正江决定通过实施切开手术取出附件。由于轴头顶端有一个焊接在上面的直径达22厘米的大垫片，将其取出时，连带了些许残碎的骨骼。袁正江小心翼翼地将粘连物与泥土分离，并列放置在托盘上，又对开放性创面进行了彻底清理。

　　碎骨复位，缝合肌腱

　　对深度创面和碎骨进行再三清洗后，袁正江细心地将碎骨、骨膜、筋膜用线一点点连接后包扎成形。由于伤者的手背骨骼破残严重，给复位造成极大困难，足足用了两个小时，20余块碎骨才被一一复位。

　　在缝合破损严重的肌腱和血管时，袁正江采取了显微镜下精细缝合法，确保最大限度地接通血管并牢固缝合肌腱。“伤者的桡骨属于粉碎性骨折，再加之血管和肌腱损伤严重，一旦拼接有误，很可能对伤者手功能的恢复造成障碍。”袁正江说，对缝合血管和肌腱他也不无担心。

　　事后理性应对，为手术争取了条件

　　“通过术后影像显示，缝合连接的效果还不错。手术顺利完成只是第一步，由于伤者的桡骨属于粉碎性损伤，导致无法在骨伤处打固定钢板，第二步就要针对伤情打一个功能位的管形外固定。如果伤者的腕关节复位效果不好，出现功能性障碍的话，很容易引起创伤性关节炎。如果术后锻炼效果好，伤者就不用再进行功能恢复手术了。”通过术后一周观察，袁正江对手术效果提出了自己的见解。

　　在谈到此伤者受伤后被送往医院的特殊情况对手术顺利实施有哪些影响时，袁正江对此给予了充分肯定，他说：“这样的做法值得肯定，一旦当时强行把附件从伤者手内拔出，失血过多是一方面，粘连出的碎骨散落在现场和来医院的途中，势必会给完全复位造成无法挽回的损失。”

　　为此，袁正江提醒类似伤者，一旦出现上述情况后，不要自行盲目处置，那样很可能会加重损伤情况，应该在及时拨打急救电话的同时，就近寻求专业人员及时拆下最小的设备附件，连同受伤者的肢体、碎件，完整地送到医院接受处置，切不可情急之下因不当处置和反复处置，给伤者造成更大伤害。