实施手术分级管理后，将最大限度地做到人尽其才。 　　手术分级管理将有效利用医疗资源。

　　手术分级 患者解忧

　　“这回可放心了，做手术也不用找（熟）人啦！”昨日下午，在河科大一附院，两天前做完前列腺手术的张大爷兴奋不已。

　　原来，住院时张大爷非让儿子通过关系去找熟人请专家、至少是上了年纪的老大夫给自己动手术，他怕没有熟人，医院安排刚参加工作的年轻大夫拿自己“练刀”。

　　没想到熟人说，为加强医疗安全，提高医疗质量，医院已实施医疗技术临床应用准入和管理制度,对医疗技术实行分类、分级管理，按照手术的难易程度来决定主刀大夫，而且每次手术前都要组织科室医疗小组开会讨论、安排相关事宜，所以张大爷的担心是多余的，考虑到他年龄较大、病情较重，医院一定会安排合适的大夫给他动手术。

　　果然，经过河科大一附院泌尿外科的术前会议安排，由泌尿科主任、主任医师窦中岭主刀。手术很顺利，张大爷恢复得很快，所以提起这个制度他赞不绝口。

　　那么，这个制度究竟好在哪里呢？

　　维护生命 规范秩序

　　“实施这个制度，最大的好处就是将有效规范医院运行秩序，最大限度地维护患者生命安全！”我市一位已退休的老大夫认真地说，诸如一级医院也敢开胸、开颅动大手术的现象，今后将不会再出现。

　　因为，通过卫生部门对医疗机构实行手术分级管理，各医院将根据风险性、难易程度将手术分级,不同级别的医师开展不同级别的手术，不同级别的医院可实施的手术等级不同，一般的小手术由普通大夫主刀，大手术则由专家负责。

　　同时，此项管理规范的出台，还将堵住大医院的大夫以会诊名义到小医院做手术的“走穴”行为，避免患者在小医院接受大手术后，因医院医疗技术水平所限导致术后并发症增多等情况的发生。

　　在卫生部门制定的医疗机构手术分级管理规范中，将手术级别由高到低分为一、二、三、四共四级，三级医院可开展全部等级手术，二级医院可开展二、三、四级手术，其中二级甲等医院有条件的经批准可开展部分一级手术，一级医院只能开展普通外科专业的四级手术，一级医院以下的门诊部严禁开展外科手术，否则会遭到处罚。

　　认清级别 合理选择

　　市卫生局医政科负责人说，此次手术分级管理制度主要涉及到我市的河科大一附院、市中心医院、河南省洛阳正骨医院、市第一人民医院、市第三人民医院、河科大二附院、河科大三附院东方医院等医院。

　　据介绍，目前的手术分级共设四级，一级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术；二级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；三级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；四级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。医疗机构对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定,并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。

　　目前，手术分级管理按照技术职称进行以下界定：

　　住院医师，在上级医师的指导下，逐步开展并熟练掌握四级手术；

　　主治医师，熟练掌握三、四级手术，并在上级医师的指导下，逐步开展二级手术；

　　低年资副主任医师（担任副主任医师3年以内），熟练掌握二、三、四级手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一级手术；

　　高年资副主任医师（担任副主任医师3年以上），熟练完成二、三、四级手术，在主任医师指导下，开展一级手术，亦可根据实际情况单独完成一级手术、开展新的手术。

　　主任医师，熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术、引进的新手术或重大探索性科研项目手术。

　　省管医院 先行一步

　　“医疗技术分类、分级管理制度，我省从2006年就开始试行了。”昨日，河科大一附院医务科负责人告诉记者，手术分级早已有章可循。

　　按照豫卫医（2005）118号《河南省三级医院手术分级管理规范（试行）》文件要求，河科大一附院制定了《关于手术分级管理的规定》，要求各科各级医师严格按照规范所规定的手术级别及类别操作，原则上不能做不属于本专业的手术；严格执行手术审批权，所有手术通知单须按规定进行审批，对违规者手术室可拒绝安排手术；对所有一、二、三类手术必须进行全科术前讨论，并做好记录，对特殊手术要进行全院手术前讨论，并将手术分级管理规范的执行情况纳入质量管理体系。与河科大一附院这样的省管医院相比，一些市管医院在这方面就显得有些落后。

　　5月19日，我市一家三甲医院医务科负责人表示，截至目前，他们还没有接到实施手术分级管理制度的相关通知，所以对此项工作不好多说。

　　这位负责人还认为，卫生部的文件只是指导性意见，在实际操作中不宜完全照搬，因为各地卫生部门的具体情况不同，如存在使用的教科书不同、手术名称不一致、不同级别大夫和不同级别医院不好界定等等问题需要解决。因此，这项工作实施起来有很长一段路需要走。

　　青睐专家 利弊孰多

　　手术分级后，很多病人在“同等手术价格不如选择专家更保险”的心理影响下，都青睐级别高的专家。那么，专家能满足大家的要求吗？

　　“如果大家都找专家做手术，专家肯定顾不过来！”面对记者这个问题，河科大一附院医务科负责人明确地回答，医院一般会根据手术分级为患者安排医生，如患者执意点专家做手术，医院将尽最大努力满足患者需要，但难以做到面面俱到。

　　他认为，根据医疗技术分类、分级管理的规定，只有符合标准、能够熟练掌握手术技能的医师，才会被准许开展相应类别手术，所以，从该类手术的手术量、熟练程度和掌握的手术技能来看，符合条件的低年资医生的技术水平并不一定比高年资医生差。因此，不必所有的手术都盲目指定高年资医生，让高年资医生有更多的精力投入到新课题的开发上来，从而避免医疗资源的浪费。

　　这样，手术分级管理实施后，低年资和高年资医生各司其职，都能专注于自己领域内的工作提升和进步，才能更有效地发挥医疗资源的作用。