实行医师多点执业，手术质量亦不容忽视。 (资料图片)

　　9月16日，卫生部下发《关于医师多点执业有关问题的通知》，明确提出医生可以在不超过3个医疗机构执业。

　　按照有关规定，医师多点执业将在全国医改试点城市率先试行，而我市是省上报国家的唯一一个医改试点城市，这意味着医师多点执业已离我们越来越近。

　　那么，面对多点执业，医院、医生、患者心情如何？医师多点执业又将对我市的医疗现状造成那些影响？请关注本刊特别报道——

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　　医师

　　多点执业

　　齐声叫好

　　“多点执业，早就该执行了，其实事儿挑明了说才好，如果一直藏着掖着，大家都知道是怎么回事儿，反倒没有意思！”昨日上午，我市一家三甲医院的医生快言快语，道出了对医生多点执业的看法。

　　在采访中，记者发现，医生几乎是一边倒地赞同多点执业，但都表示，出于“可以理解的原因”，不要把自己的名字见报。

　　一位50多岁的主任医师说，像“走穴”这样的事儿，可以说是各大医院都有，院领导也是心知肚明，睁一只眼闭一只眼，大家相互都留点儿面子不说破罢了。比如说，哪个医生下班后，手机一关、几个钟头找不到人，几乎可以肯定他去“走穴”挣外快了。

　　一位30多岁的主治大夫则从市场角度阐释了“走穴”这一现象为何屡禁不绝。他说，市场需求注定了“走穴”这一社会现象虽屡经“讨伐”却难以杜绝。首先，小型医院出于自身生存的考虑，不可能把所有的患者都转诊到大医院，这样遇到自己难以开展的手术，便采取私下请大医院的专家“走穴”的方式来完成。而许多患者担心大医院收费高，也愿意采取在小医院住院、请大医院的专家“走穴”给自己动手术的方式来治疗。这样，许多小型医院都和我市大型医院的一些专家保持着良好的私人关系，造成了“走穴”这一现象的长期“良性发展”。

　　一位40多岁的副主任医师认为，多点执业将提高医疗服务质量，降低医疗事故的发生率。因为，外出“走穴”得利用工余时间，难免匆匆忙忙，时常因粗心造成医疗事故，如以前出过的一起将棉纱忘到了患者体内的医疗事故，就是“走穴”医生因匆忙、慌乱而造成的失误。而多点执业后，医生将在所服务的医疗机构长期、定期服务，将会关注患者的后续治疗、预防并发症的出现等问题，从而使得医疗服务质量大幅提升。

　　在医生一边倒支持多点执业的同时，患者又是如何对待这一新生事物呢？

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　　患者 支持VS反对

　　同医生的看法不同，患者对此呈截然相反两种看法。

　　患者刘先生说，他和父亲所在的单位实行内部医保，所以父亲去年住院需要手术时，单位医院的技术水平无法实施手术，但主治大夫表示，他和市里大医院的专家保持有良好关系，可以请专家“走穴”，只要给专家１０００元手术费就可以了。这样，除了手术费之外的所有费用都可以按照单位的医保政策报销。虽然，最后手术很成功，可由于这毕竟是暗箱操作，心里总觉得没有底儿，怕来的专家有假。现在实行医师多点服务，大医院的专家可以到小医院定期坐诊，这让老百姓心里少了很多顾虑。

　　患者方先生说，他住得离我市几家大型医院都比较远，如果住院，牵涉到陪护、送饭等一系列繁琐事儿，孩子们的工作都忙，自己也不忍心折腾孩子们，但家门口的医院规模都小，医疗水平有限，医师多点执业实行后，就不用再为此发愁了。

　　患者王女士则认为，医师也是普通人，精力也有限，如果硬要把一个人掰成3个用，那么精力难免不足，这样可能会导致医疗水平的降低，甚至出现误诊现象，如果是动手术，很难保证手术的成功。再考虑到大医院的一些重点科室的专家都非常忙，基本上是从周一到周五手术都排得满满的，好容易休息个双休日，还要多点执业，那么，这种情况就会造成疲劳上岗，像是疲劳驾驶的司机，很容易出现事故。

　　那么，在医师全面赞同、患者意见不一的情况下，作为医师的管理方，医院对多点执业又是怎样对待呢？

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　　医院 “公立”“民营”各怀心事

　　“无论从患者还是医师的角度来说，多点执业是件好事儿，关键在于如何科学实施、有效监管，让好事儿真正起到好效果。”昨日上午，谈起医师多点执业，河科大一附院医务科科长王金梁在喜悦中更有一些忧虑。

　　王金梁说，多点执业这种方式在欧美发达国家早已实行，一方面起到了充分发挥社会医疗资源的作用，另一方面有效增加了医师的收入。在国内则一直实施的是医师只能在一家医疗机构注册、备案服务的方式，造成了一些较高水平医生纷纷“走穴”的社会现象。不久前，谈到医师的执业问题时，北京的一位教授曾形象地做过比喻，如果你有汽车驾驶执照，那么在内地都可以驾驶汽车，但如果你有医师执业资格证书，却只能在一家医疗机构注册执业，否则就是非法行医，这是对社会资源的一种浪费。因此，此次多点执业的政策出台后，得到了医师们的一致欢迎。

　　他认为，要让多点执业真正给医师和患者带来实惠，就要加强管理，出台管理、实施细则，合理分配医师的工作时间、工作量，以保证其工作质量。因为，目前主刀大夫的工作任务都较繁重，而外出执业不同于“走穴”，需要完成接诊、检查、手术、康复整套工作程序，这样，仅书写病例、手术报道就需要耗费大量的时间和精力，所以，多点执业要量力而行。

　　市中心医院医务科副科长冯波深有感触地说，多点执业的相关文件发布，首先是解决了《医师法》颁布后医师们关注的执业地的问题，由于以往没有相应的解释，所以大家难以判断执业地是指医生服务的医院还是医院的所在地。但是，由于医师主动受聘情况较为复杂，涉及到医师执业管理和人事管理制度的重大调整，多点执业也不可避免地带来新的问题，比如说，医师如何协调好工作时间的关系、是否需要同人事关系所在医院签订相关协议、如何与外出执业服务的医院签订劳动合同等等细节问题。

　　相对于三甲大型公立医院，基层小型公立医院和民营医院面对多点执业，可谓心态各异。

　　我市一家民营医院负责人表示，专家的缺少，是民营医院和大型公立医院的主要差异。如果能够聘请到大量的知名专家，那么以民营医院装饰良好的外部环境和服务热情的工作态度，一定会实现医院发展新的跨越。

　　一位乡镇医院负责人说，受经济条件的制约，乡镇医院肯定在竞争力上不如城市医院和民营医院，这将造成专家资源很难真正辐射到基层去的局面，希望政府部门加大引导，鼓励专家多到基层执业服务。

　　那么，作为医师多点执业的管理者，又是怎样对待呢？

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　　政府 充分释放医疗资源 全面提高医疗水平

　　“我们一定要抓住机遇，把多点执业这样一件对患者和医师都有利的事儿做好！”市卫生局医政科科长吕宪义对医师多点执业将带来的充分释放医疗资源的变化充满信心。

　　他说，目前，多点执业主要在全国医改试点城市进行，而我市是河南省上报国家的唯一一个医改试点城市（全国共有10个医改试点城市），这就使得我市将在医师多点执业方面走在改革的最前沿，目前，省里正在积极考虑出台相应管理、实施措施。

　　从我市的医疗资源来说，几家三甲医院，具备多点执业的医师每家都在300名至500名之间，如果再算上三级医院，那么牵涉到的医师数量就会更大。因此，做好管理工作，防止出现“一抓就死、一放就乱”的现象尤为重要。从卫生行政管理部门的角度来说，对医师多点执业的管理主要集中在三个方面：医师应符合省级卫生行政部门规定的条件，如专业技术任职资格、身体健康状况、工作任务完成情况等；应当经所在单位和相关卫生行政部门批准，并在医师执业证书中增加执业地点；医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜签订协议。同时，卫生部门将加强监管，确保多点执业的医师原则上在省内执业、执业地点不超过3个，并应当及时发布医师需求信息，引导医师合理流动，鼓励医师到基层、农村多点执业。