冠心病被称作人类第一杀手，是中老年人最常见的一种心血管疾病。冠心病是多种危险因素综合作用的结果。病程从内皮细胞损伤、血脂质在血管壁沉积、冠状动脉粥样硬化开始，发展到血管腔狭窄、血管阻塞有一个很长的过程。当病人出现明显的胸闷、气急、胸痛等症状时，冠状动脉的病变已经发展到相当严重的阶段了。

　　长期“保心”是关键

　　在日常生活中，我们经常会遇到一些这样的冠心病患者：在胸闷胸痛发作时服用硝酸酯类、麝香保心丸等药物进行控制，而一旦病情缓解，就将药物放在一边。药物治疗不规律、依从性差，预防观念薄弱，导致很多冠心病人的疾病病理进展得不到很好的控制。相关调查发现，我国高血压及冠心病患者都存在服药率及控制率均较低的严重现状，这也可能是我国慢性病死亡率居高不下的又一原因。

　　对于冠心病病人，如何避免冠状动脉的进一步粥样硬化，减少胸闷胸痛症状的发作次数，防止冠状动脉斑块破裂出现血管突然堵塞，避免严重心血管事件（如心肌梗死等）的发生等等，是至关重要的。动脉粥样的形成不是一朝一夕的，药物的防治及良好的生活方式更需要坚持，平时的“保心”远远重于临时的“救心”。

　　中老年患者一般身体状况相对较差，同时患有高血压、高血脂、糖尿病的概率较高，平时需要服用多种药物， 同时服用可能会引起严重的不良反应，所以在药物的选择上也需加以重视。

　　合理选择中成药

　　防治慢性病，中医药因为疗效好、安全性高更适合中老年患者。治疗冠心病的中成药有很多种，但大致可分为活血化淤药和芳香温通药两种常用类型，很多医生及病人在使用当中常常混淆两者的区别。活血化淤药的代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化淤成分的制剂，从现代药理角度来看，具有降低血黏度、抑制血小板聚集、防止血栓形成甚至溶栓的作用，也就是主要针对“血液”起作用。活血化淤药应用广泛，疗效显著，但在一定程度上，对活血化淤的副作用以及潜在的危险性，临床往往不够重视，如在服用阿司匹林的同时加服活血化淤类药物，部分患者可能会出现胃肠道出血甚至脑溢血，中老年患者的出血倾向更加明显。

　　芳香温通活血药物是应该经常使用的药物，比如麝香保心丸，含有麝香、人参等，具有保护血管内皮、阻遏动脉粥样硬化进展、稳定血管斑块等作用。近年还发现了能够促进缺血心肌血管新生的药物（通俗称为“药物搭桥”），可以概括为针对“血管”起作用。心肌缺血后，周围的组织会发生复杂的反应，生长出新的小血管缓解缺血心肌供血，但是这种代偿作用比较有限，不足以完全代偿心肌血供。通过药物的使用，可以使得这一修复过程更有效，能够促进缺血心肌的血管新生，完善机体的代偿作用，并且在临床治疗中能够持续地改善心肌缺血，使冠心病得到根本的改善。

　　冠心病的防治是一场持久战，在临床使用当中，应根据疾病的主要矛盾是在“血”还是在“脉”上来选择药物进行治疗，可使用活血化淤药物短期调节血黏度，使用芳香温通药物长期保护血管及促进缺血心肌的血管新生，从而建立新的侧支循环，改善缺血心肌供血,减少远期心血管事件发生。 （北京世纪坛医院心内科主任　杨水祥）