住院医疗保险是一种补偿保险,其特点是根据被保险人的实际支出进行赔偿。另外,每家保险公司都规定有免赔额,比如有的公司的免赔额是1000元,而且在赔付过程中要划分档次。现按1万元住院医疗费来作一说明。
假设支出1万元后,单位报销了60%,即6000元,如果花费的1万元都在保险公司规定的支出范围内,那么,保险公司按以下方法进行赔付:1.保险公司不论您单位报销多少,仍以1万元作为给付依据;2.5000元以下部分,应在扣除免赔额1000元后,按60%赔付即2400元;3.剩下的5000元按70%赔付,即3500元。这样,保险公司等于赔付了5900元;4.5900元加上已报销的6000元,已超过所花费的1万元医疗费,按照保险的补偿原则,最后获赔的金额不能超过1万元,因此保险公司实际支付的赔偿是4000元。