【新闻背景】 截至2012年年末，人力资源社会保障部管理的医保资金规模近1.2万亿元，卫生计生委管理的新农合资金接近3000万元，两者相差悬殊。一时间，人力资源社会保障部接管新农合被认为铁板钉钉。但卫生计生委方面并不甘心，多名重量级人物或上书高层，或直接表态，表示由卫生计生委“一手托两家”（即既管医疗机构，又管医保基金），医保资金管理权归属仍待确定。（5月16日《21世纪经济报道》）

    医保基金是公众的治病钱和救命钱，建立收支明晰、管理完善的医保基金系统，需要一个专业而独立的监管机构。整合城乡基本医疗保险管理职能势在必行。问题来了：谁整合谁？

    按照财务制度设计常识，如果负责管钱的和负责用钱的是同一家，发生财务风险的概率必然大大增加。因此，卫生计生委提出的“一手托两家”其实是有问题的。谁都知道，卫生部门监管公立医院，基本上是老子与儿子的关系；如果再由卫生部门负责与公立医院“谈判”医保基金支付，怎么可能做到客观、公正？现在新农合基金所遭遇的“一堆乱账，没法清理”的批评，根源正在于卫生部门“一手托两家”。

    医保是保险型制度安排，不是福利性制度安排，卫生部门和公立医院的利益链条不切断，很难赢得公众信任。与之相比，人社部门主管医保基金，显得相对独立一些。但是同吃财政饭，真正能独立到哪里去亦很难说，否则医院靠虚挂病床套取基金也不会那么泛滥。说白了，人社部门管理的城镇医保并没有展现出“看得见”的高效、公正。比如医保定点，主要考虑的是医保机构的管理方便，而不是医保患者的就医方便和医疗机构的竞争公平。

    医保机构代表患者的利益，去与医疗机构讨价还价，以比弱势患者更强的话语权，限制医院的大处方大检查，遏制药物价格和检查价格的虚高——这是我们所期待的。可惜，无论是人力资源社会保障部还是卫生计生委，都没能做到这一点。我们不得不担忧：在部门争抢管理医保基金的背后，除了部门利益的直接角逐，可曾以患者利益为本？

    有学者指出，两大系统其实都管不好，因为这是一个公立医院垄断的格局，所有医保付费方式都不能发挥有效作用。

    由此可见，争管医保基金不能只冲着部门利益，更应该努力实现患者利益的最大化，去试图解决一些根本性问题。