■受访专家：

田军航 市第三人民医院（原铁路医院）内分泌科主任

付留俊 河科大一附院老院区内分泌科主任

近日，在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上，专家进行了《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》修订介绍报告，作为糖尿病临床治疗的重要指导，此次更新影响重大。据悉，该指南将于2018年1月正式发表。

《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》有哪些内容进行了更新？对糖友而言，该掌握哪些有用的信息呢？一起来看看吧。

口服降糖药中，二甲双胍仍为首选

指南中指出，二甲双胍是治疗2型糖尿病的基石，若无禁忌，则应贯穿于整个治疗过程中。不过，增加了钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，该药除了具有降糖作用，还可以降低体重、降低收缩压、降低三酰甘油、升高高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇。

知多点：推荐高剂量（足量）二甲双胍单药治疗，1700毫克/天或2000毫克/天作为2型糖尿病的常规起始治疗方案。

临床降糖治疗路径图更新了

新版指南对临床降糖治疗路径图进行了更新（见下图），如对于两种或两种以上口服降糖药治疗失败者，建议选择胰岛素治疗，糖友可参考下面的路径图进行选择治疗。

血压控制标准下调，更严格了

新版指南中，在2型糖尿病的综合控制目标上，只修改了血压控制标准，由140/80毫米汞柱降至130/80毫米汞柱，对糖友的血压控制更严格了。

启用胰岛素治疗时间提前了

新版指南中，将起始胰岛素治疗的糖化血红蛋白标准由7.0%改为≥7.0%，即使用口服降糖药3个月后，糖化血红蛋白≥7.0%，可以启用胰岛素治疗方案，推荐基础胰岛素+餐时胰岛素，每天1次至3次，或者预混胰岛素每天2次至3次，也可以选择胰岛素泵治疗。糖化血红蛋白≥9.0%即可启用胰岛素强化治疗。

糖友可参考下面的胰岛素常规治疗路径图：

代谢手术适应证内的

体质指数范围进行了微调

新版指南中，对代谢手术适应证内的体质指数（BMI）范围进行了调整，可选适应证中BMI由≥32千克/平方米调整至32.5千克/平方米。

BMI≥32.5千克/平方米，有或无合并症的2型糖尿病患者可以选择代谢手术。

27.5≤BMI<32.5千克/平方米，且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎重选择代谢手术。

25≤BMI<27.5千克/平方米，合并2型糖尿病，有向心性，且至少有高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压中的两项，不推荐做代谢手术。

知多点：BMI是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。

体质指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）2

调脂治疗，先降低低密度

脂蛋白胆固醇

调脂治疗，推荐把降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标，起始宜应用低、中强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调制药物联合使用。在降脂目标方面，根据动脉粥样硬化性心血管疾病危险度高低，推荐中危患者低密度脂蛋白胆固醇降至3.4毫摩尔/升以下。

50岁以上高危风险糖友

要使用阿司匹林

阿司匹林是2型糖尿病患者预防心血管疾病的一级预防措施，新版指南将高危风险者的年龄范围由男性大于50岁或女性大于60岁，调整为无论男女，大于等于50岁的高危风险糖尿病患者均要应用阿司匹林。

中药治疗糖尿病首次被

写进了指南

中药治疗糖尿病首次被写进《中国2型糖尿病防治指南》。

气阴两虚的糖尿病前期患者，可以在生活方式干预基础上加用天芪降糖胶囊。

单独应用二甲双胍疗效不佳、气阴两虚的患者，可以应用津力达颗粒。

早中期肠道湿热的2型糖尿病患者，可以应用葛根芩连汤。

早中期肝胃郁热的糖尿病患者，可以应用大柴胡汤。

非增殖性视网膜病变、气滞血瘀的糖尿病患者，可以应用复方丹参滴丸。

单纯型视网膜病变、气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞的糖尿病患者，可以应用芪明颗粒。

知多点：中药也是药，糖友不可过度依赖、滥用，避免出现血糖波动和相关并发症。