第B05版:书香·连载
  
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2018年3月13日 星期
独家连载
癌症·新知


作者:菠萝

出版社:清华大学出版社

医生患癌后会拒绝化疗吗?

网上有个流传很广的说法:“假如患癌症的话,75%至91%的肿瘤科医生会拒绝化疗。”事实到底是什么呢?

我认识几位得癌症的肿瘤科医生,中国的、美国的都有。他们无一例外都接受了化疗,所以我觉察到前面说的比例不靠谱。于是,我开始挖掘这个说法最初是怎么来的。

不出所料,这是个谣言,而且原创者在国外。整个故事,起始于30年前加拿大的一次问卷调查。

早在20世纪90年代,美国就有文章写道:“1986年,加拿大麦吉尔癌症中心79名肿瘤科医生回答了一个问卷调查:‘如果生病的是你,是否愿意接受化疗?’结果其中64人明确表示:‘不愿意!’医生每天都推广化疗,但绝大多数医生自己都拒绝化疗!太恐怖了!”

简单一算,拒绝化疗的医生比例高达64/79=81%!

虽然这次问卷调查没有问题,但它的数据被别有用心的人强烈扭曲了。事实上,加拿大这个问卷比大家想的复杂得多。

30多年前,顺铂化疗刚刚兴起,作为试验药物用于治疗肺癌。当时数据不多,疗效不明,而且副作用很明显。因此,本着对患者负责的态度,医生群体中出现了对它使用的争议,不少医生担心出现过度医疗,给患者带来不必要的毒副作用。

到底什么样的肺癌患者应该尝试顺铂化疗?1986年,加拿大麦吉尔癌症中心对医生做了一个问卷调查:“假如你是一个60岁的肿瘤科医生,被诊断为非小细胞肺癌,同时发现肝转移和骨转移;你身体状况不错,除了重体力活和剧烈运动,你几乎和正常人一样。在这种情况下,你是否会选择使用顺铂这种试验性化疗药物?”

医生回答的,不是简单的“你得癌症后会不会化疗?”而是一个非常具体的情况:患者60岁,不是年轻人;虽然患癌症,但当时身体状态不错;得非小细胞肺癌,而且已经多器官转移;使用还在试验、毒性较大,而且疗效未知的顺铂化疗。

因此,当时81%受调查的医生选择不使用顺铂,是很正常的。

可以想象,81%这个数据,被很多推崇“自然疗法”的人歪曲后,在欧美也对大众产生了巨大的误导,甚至影响了医生的正常工作。

10年后的1997年,美国国家综合癌症网络又做了一次一模一样的问卷调查,126名医务人员再次回答了这个问题。

这次,随着对顺铂疗效的认可,加上使用的经验越来越多,副作用控制更好,新的问卷中,愿意使用顺铂化疗的医生比例从19%大幅增加到64.5%,护士为67%。

有个细节提醒大家留意:这个问卷假想的是“同时有骨转移和肝转移的晚期肺癌患者”。为什么这样出题?其实是想调查医生在不能治愈的情况下,对化疗的态度。

医生要回答的问题其实是:“如果知道无法治愈,你是否还愿意使用化疗?”大多数医生依然愿意使用。他们认为,即使无法治愈,这种情况下化疗的可能收益也大于风险,值得尝试。

是否选择化疗,当然不是一个简单的问题。答案主要和癌症种类相关。化疗对不同癌症的效果差异很大。大致分为三类:

·对于部分白血病、淋巴瘤、睾丸癌、很多儿童癌症等,化疗应该是首选,因为它不贵,而且很多时候单独靠化疗,就可以实现临床治愈。

·对一些癌症,单用化疗不够好,但辅助其他疗法,可以实现更好的治疗效果。

·对某些癌症,化疗的帮助有限。为了生活质量,不选择化疗也是非常合理的。

总之,化疗只是治疗方式中的一种。

盲目使用化疗,容易造成过度医疗,影响生活质量。

盲目排斥化疗,则可能放弃一种有效的治疗方式。

希望大家保持科学的态度。尤其在网上信息乱七八糟、众说纷纭的时候,不恐慌不迷茫,查文献找数据,做出理性选择。


  

   

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