手术中

　　凌晨求诊的“怪宝宝”

　　３月１日凌晨１时许，市儿童医院外科一片安静。突然，一名男子抱着一个襁褓，跌跌撞撞地跑进了诊室，他一进门就说：“大夫，快看看我的孩子吧！”小家伙哭闹得很厉害，面色苍白、呼吸急促，显得烦躁不安。医生打开襁褓一看：婴儿居然有两个“肚子”！

　　原来，在这个出生只有４个小时的女婴脐部，膨出了一个和女婴脑袋一样大的“气球”，在这个带着血丝的透明囊膜内，可以清晰地看到婴儿的腹腔脏器，肝脏、肠管正随着宝宝的呼吸和哭闹颤动着。“这是巨大脐膨出。”医生当即作出诊断。

　　“我们是新安县的，孩子一出生就这样，当地医生没办法，我们只好连夜跑来，医生快想想办法，救救孩子吧！”孩子父亲的声音中夹杂着一丝颤抖。

　　危险，囊膜随时会破裂

　　情况非常危急。

　　因为痛苦，小家伙拼命哭闹、不停扭动身体，这使得其腹内压力增大，腹内脏器继续向外膨出，女婴脐部膨出的囊膜透明、轻薄，几乎到了张力的极限，看起来几乎吹弹可破。一旦囊膜破裂，女婴的腹内脏器便失去保护，完全暴露在空气中，后果不堪设想。

　　“真是奇迹，小家伙脐膨出的囊膜居然没有在颠簸路途中破掉！”

　　医护人员立即进入急救状态！

　　“放入暖箱，插上氧气，局部护理和保护，用上镇静药……”几十分钟后，小家伙逐渐安静下来，腹部的膨出也逐渐变得松弛下来。

　　接下来是静脉支持，小家伙进入为期约２周的手术前帮助恢复治疗阶段。

　　两个“肚子”合二为一

　　这样超低龄、严重先天畸形的小患者，病情起伏大，出现的突发情况比较多，囊膜随时可能会破裂甚至危及患儿的生命，需要医生随时关注病情，及时调整治疗方案。在医护人员的精心呵护下，到３月１５日，小家伙腹部的“气球”已经缩小，囊壁逐渐变厚，大部分肠管已回到腹腔内，只有肝脏和部分肠管还留在膨出的囊膜内。

　　小家伙可以接受手术啦！但由于情况复杂，手术的风险依然很大。

　　该科主任、副主任医师李靖介绍，首先，4.3斤的超低体重婴儿本身成活率低、手术难度大；其次，刚刚出生的超低龄小患者麻醉难度大，气管插管不易，麻醉药用量不好掌握；再次，小家伙先天畸形较为严重，腹腔没有发育好，容量几乎不到普通婴儿的一半，在将膨出脏器放入腹腔的手术过程中，小家伙随时有出现心跳和呼吸停止的可能。

　　手术台上，凭借丰富的手术经验和精湛的技术，李靖大夫将女婴脐膨出的囊膜切除，用手术钳给小家伙进行了腹腔扩容术，使得其腹内有足够的空间，来让各个脏器“居住”，最后再在小家伙的肚皮上进行了手术缝合。

　　手术进行得很顺利，小家伙的两个“肚子”终于合二为一了。2天后，不用依靠呼吸机，女婴可在暖箱里进行自主呼吸了。

　　小家伙在梦里微笑

　　手术顺利完成，大夫们暂时松了口气，但女婴术后恢复期的安全也非常关键。

　　小家伙年龄小、体重轻，手术后很容易出现各种并发症，如心肺和肝功能出现问题、长期输液有可能引起皮肤坏死、营养不良导致体重下降、抵抗力降低、合并感染等。

　　医护人员随时关注小家伙的生命体征，动态调整治疗方案。到20日，护士已经开始给小家伙喂水，平均每3小时1次，每次10毫升，24小时内女婴一切正常。从21日开始，小家伙就开始吃奶了。

　　本周，记者来到病房看望该女婴。女婴的姑姑告诉我们，小家伙一切正常，孩子的父亲连续在医院看守了20多个日夜，现在终于放心地回家补觉了。我们看到，小家伙安静地躺在暖箱内，看上去娇小动人。她呼吸平稳，睡得很香，小鼻子翘翘的，嘴角也微微上扬，露出甜美的笑容。可爱的小东西，你梦到什么了？

　　李靖主任告诉记者，这个小家伙术后恢复良好，很快就能出院，以后的发育、成长将和正常孩子一样。

　　来认识一下脐膨出

　　这个女婴患的是先天畸形巨大脐膨出。李大夫介绍，脐膨出是一种先天性腹壁发育畸形，发病率为１/５０００～１／１００００，男婴多于女婴。在新生儿的腹部中央，相当于脐带部位，有突出腹外的腹腔脏器，其上覆有透明囊膜，透过囊膜可窥见其内所含脏器，巨大的脐膨出囊内除肠道外还可见胃及肝、肾、脾、膀胱等。在囊膜上有脐带残株附着，特别是脐动、静脉，尤为显著。脐膨出常合并心血管、消化、泌尿、运动、中枢神经系统的畸形，如小肠闭锁、肛门闭锁、膀胱外翻、睾丸未降、肠旋转不全、肺发育不良及下腔静脉角度畸形等。

　　临床上，有些家长误认为脐膨出就是脐疝，实际上二者有着本质上的区别。仅从外表覆盖物来看，脐疝为正常皮肤，而脐膨出为囊膜。囊膜的内层为腹膜，外层为羊膜，中间为一薄层胶冻状物。囊膜起保护作用，随时间推移有变化，在新生儿出生后的6小时～12小时内，囊膜表面光滑、湿润、透明而有光泽；以后变为不透明、黄色、干燥、粗糙，易破裂，可能造成内脏裸露脱出、休克、腹膜炎而死亡。有少数患儿在分娩过程中囊膜破裂，腹腔脏器直接外露。

　　脐膨出的具体病因目前尚不十分清楚，有部分学者认为此病有家族遗传倾向，也可能跟妊娠早中期病毒感染有关。