2007年12月26日，卫生部部长陈竺阐述了医改的基本思路和框架，他表示，医改必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，强化政府责任和投入。今年“两会”期间，随着此次医改的一系列具体细节逐步浮出水面，公益性、收支两条线等医改新词吸引了人们的眼球。这些词语的背后究竟有什么含义？记者就此采访了河科大一附院院长赵勇刚博士。

　　关键词一：公益性

　　温家宝总理在政府工作报告中提到：以坚持公共医疗卫生的公益性质为核心，由医疗保障制度、公共卫生服务体系、医疗服务体系、国家基本药物制度四大支柱支撑起基本医疗卫生制度。

　　陈竺表示，医改将确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。政府卫生投入严重不足，医疗机构主要依靠以药补医和医疗服务收费维持运行，直接导致公立医疗机构趋利行为严重，职业道德建设薄弱。

　　医改总体目标是建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。

　　解读：赵勇刚认为公立医院作为医疗机构，“救死扶伤”的行为本身就是有公益性质的。但是在对医院的管理中，因为政府投入严重不足，造成医院需要想方设法自谋生路，出现了一些营利行为，比如以药养医等等。这就加重了患者的就医负担，造成“看病贵、看病难”的问题。如何改变这一局面？在医改方案中很明确指出，政府投入兼顾医疗服务供方和需方，一是增加对公共医疗卫生的投入，二是建立基本医疗卫生制度。

　　关键词二：公立医院改革

　　社会资金能否进入医疗领域提供非公益性即营利性医疗服务？陈竺表示，首先应该允许社会中营利性的资源和资金进入到医疗领域来，满足多种层次的需求。在某些特定的情况下，政府也可以向营利性医院购买基本医疗公共卫生的服务。

　　他表示，现在医改方案还在制定一些政策，对于那些所谓的非公医院，甚至是不属于非营利性的那些医院，都会给予一定的政策宽容。

　　解读：赵勇刚认为，从目前我国社区医院的运营状况来看，国家虽然已经投入大量的资金，但多数市民对社区医院依然不认可，主要原因是社区医疗环境较差，医生水平参差不齐，居民看病不放心。如何完善社区卫生服务功能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务，关系到每个人的切身利益。

　　政府对医疗机构和基本医疗服务体系的大量投入，会带动民间资金进入医疗领域。我国还有很多基层医院的运营状况不好，靠政府完全投入来维持运营还有一定难度。在公立医院作好公共卫生服务的前提下，合理利用营利性资源和资金进入医疗领域，可以建立多层次的医疗服务体系。当然，这首先要加强对医疗机构的管理。目前政府对很多营利性医院的监管力度不够，“小病大治”等现象层出不穷，影响了医疗行业的正常秩序。

　　关键词三：医药分家、收支两条线

　　目前，我国医疗卫生总支出占GDP的比例仅为5.6%，政府支出占我国医疗卫生总支出的比例仅为17%。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加成收入弥补其所需的运营和发展费用，在我国被称为“以药养医”。现行“以药养医”制度使得医疗机构成为逐利机构。在利益驱动下，有些医疗机构过度医疗现象也屡见不鲜。

　　陈竺表示，公共卫生机构将实行全额预算管理。政府举办的各种医疗卫生机构，将探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的办法，严格收支预算管理，探索改革药品价格加成政策，逐步改革基层医疗卫生机构以药补医机制，维护公益性质。

　　解读：医改的上述方向意味着，实行数十年的“以药养医”现行体制将退出历史舞台。赵勇刚认为，实行医药分家、收支两条线并不能从根本上解决当前“看病难、看病贵”的问题。相反，如果医药分家没有解决好医疗机构的补偿机制问题，将会挫伤医疗行业的积极性。

　　另一个问题是医生的劳动价值得不到体现。神经外科医生出身的赵勇刚说，医生从事的是高脑力、高风险的工作，他们长期承受着巨大的精神和思想压力，工作严谨、强度大。和他们的付出相比，大多数普通医生的待遇并不高。如果医院维持目前的经营模式，自谋发展出路、以药养医，就很难杜绝灰色收入，由此加重了患者负担，也加剧了医患矛盾。

　　另外，实行收支两条线要建立在科学的会计制度和配套管理上，否则就可能增加行政成本和滋生腐败。

　　今年医改试点为主

　　“深化医药卫生体制改革是各级政府工作的一件大事。今年的主要任务是选择部分地区，围绕改革重点内容开展试点，为在全国范围深化改革探索经验。”卫生部部长陈竺这样表示。

　　陈竺说，目前，有关改革指导意见和配套文件已基本形成，还要进一步征求各方面意见。

　　“今年，城镇居民基本医疗保险扩大试点范围，医疗救助规模进一步扩大，国家基本药物制度也将探索建立，这些都是深化医药卫生体制改革的重要内容。”陈竺说，各级卫生行政部门要继续鼓励和指导各地开展医药卫生体制、机制改革探索，及时总结经验教训，及时进行调整完善和充实提高。

　　市民期待医改带来更多实惠

　　家住涧西区的退休职工李新成对医改充满期望。

　　“我是医保政策的受益者。”今年70岁的李新成向记者说起了医保的好处。2007年11月，李新成因胃部大量出血住院。出院后李新成算了一笔账，按照医院的收费单计算，他需要支付7500元，使用医保报销后他只需支付1900元。“一下子能节省这么多，我这心里别提多高兴了，这次看病我不觉得贵了。”

　　医保能不能不定点？李新成打算今年治疗痔疮，需要到非医保定点的医院去做手术。“可是一听说不能报销，我就犯了难。”他希望国家能放宽医保的定点范围，“比如在洛阳市的各个医院看病都可以报销”。

　　家住道北区的韩女士也为这事儿担心。“我是来洛阳做生意的，医保办在孟津。平常有病都是吃点药，不敢去医院，怕花钱太多。要是能在洛阳市内用就好了。”