舌觉异常是指舌的自我感觉异常，其内容包括化学性感觉（如苦、甜、咸等）及舌的物理性感觉（如痛、冷、腻等）。中医认为其主要包括舌味觉改变及舌部的冷、热、痛、痒等异常感觉，从舌觉异常辨病对指导临床有重要意义。笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例，略有体会。

　　舌 辛

　　自觉舌上有辣味，或麻辣或腥味，临床少见，诊治4例，均为血脂偏高及B超证实为脂肪肝患者。以心胆不宁，无形气火夹痰浊为主，符合脂肪肝的发病机理。《通俗伤寒论》：“口辛者，肺热入胃。”朱丹溪说：“肺热口辛，宜甘橘汤、泻白散。”临床见脘腹痞满，胸闷气短，或痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻，脉弦滑。治当泻肺清热、疏肝和胃，方选泻白散、柴胡疏肝散加减：黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陈皮、莱菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草决明、泽泻、山楂。经1个～3个月的治疗后，以上4例患者均痊愈。

　　舌灼热疼痛

　　舌上有火烧似的疼痛感，诊治6例，多因火邪内盛所致。常有舌尖红赤、口舌生疮的症状同时出现，酒精性脂肪肝患者多有此种舌觉。常伴胸脘闷热，呕恶少食，大便秘结，目赤头昏，舌红少苔或干燥缺津，脉弦细或洪大。治当清热解毒、疏肝泻痞，方选白虎汤、凉膈散加减：生石膏、知母、生地、白芍、大黄、栀子、泽泻、赤芍、丹皮。以此进退，其中5例患者2个月后痊愈，1例患者3个月后病情好转。

　　舌 麻

　　指舌麻木，甚则刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，诊治7例。舌麻者多有血虚、肝风、痰阻等，《辨舌指南》说：“舌麻者，血虚也。麻木而伸不出者，内风挟痰也……皆宜柔润、养血、熄风。挟痰者，兼豁痰、宣痰。”若脂肪肝兼血虚，乃因心绪烦扰、忧思暴怒、阴血暗耗，常见头晕目花，心悸健忘，盗汗虚热，面色暗黄，舌苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉细缓或细数。治当养血通络，方选四物汤、二至丸加减：熟地、当归、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、制首乌、草决明、枳实、泽泻、山萸肉、山楂。若夹痰者，倦怠乏力、脘腹痞满、呕恶少眠，舌苔薄腻，脉弦滑。治当化痰解郁，方选逍遥散、温阳汤化裁：柴胡、当归、云苓、白术、郁金、半夏、竹茹、枳实、陈皮、黄芩、莱菔子、白芥子、山楂、大黄、香附、草决明、槟榔。

　　舌 胀

　　自觉舌体肿胀，但未必见舌体增大，诊治9例。脂肪肝患者多有肝郁气滞，日久化火，木火上炎，故有舌胀之感。常伴失眠心悸，胸胁满闷，或心下痞硬，嗳气频作，舌淡苔薄，脉弦有力。治当疏肝理气、清泻热结，方用大柴胡汤、柴胡疏肝散加减：柴胡、黄芩、白芍、半夏、枳实、大黄、香附、郁金、川芎、陈皮、黄连、连翘、莱菔子、草决明、山楂。经1个～4个月治疗，以上9例患者均痊愈。

　　舌 涩

　　指舌上有食生柿子的感觉，多与舌燥同时出现，主要为燥热伤津所致，共诊治14例。脏腑阳热偏盛，气火上逆，或燥热伤津，致舌干涩。陈无择的《三因方·口病证治篇》中说：“烦、燥则涩。”清代唐容川在《血证论·口舌》中指出：“舌涩是风热，通圣散去芒硝、大黄治之。”脂肪肝患者见舌涩与肾虚失衡，主水及气化功能失调有关。此时水不涵木，脾失运化，津液不布，痰浊、血瘀痹阻血络。常见咽干口燥，胁胀而痛，午后潮热，或耳鸣耳聋，大便秘结，舌红少苔或中剥为地图舌，脉细或弦。治当滋阴润燥、化痰解郁，方选增液汤、逍遥散化裁：玄参、生地、麦冬、石斛、北沙参、当归、白芍、柴胡、栀子、天冬、陈皮、香附、郁金、草决明、荷叶、竹叶。以上14例患者在1个～4个月的治疗期内，病情均得到改善或痊愈。

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