记者 陈小伟

　　记者６日从市城镇居民基本医疗保险试点工作领导小组获悉，为进一步完善医疗保险体系，解决居民因意外伤害导致的死亡、伤残、医疗费用支出等问题，切实保障居民不同层次的保障需求，辅助基本医疗保险制度的健康运行，我市制定了《洛阳市城镇居民意外伤害附加意外伤害医疗保险暂行办法》（简称《办法》）。为方便读者了解这一政策，本报对该《办法》进行解读。

　　保险对象和缴费标准

　　中国人寿保险股份有限公司洛阳分公司有关负责人说，该险种是为参保人员因遭受意外伤害而住院治疗等提供保险的一个险种。《办法》规定，凡参加本市城镇居民基本医疗保险的全体参保人员，应整体参加意外伤害及附加意外伤害医疗保险，每人每年交费10元，一次性交清，作为意外伤害医疗保险的保险费。保险期限为１年，保险年度同城镇居民基本医疗保险结算年度一致，即每年的１月１日至１２月３１日。

　　市城镇居民意外伤害医疗保险由市政府为参保人员统一投保，委托中国人寿保险股份有限公司洛阳分公司承保。当您收到洛阳市城镇居民意外伤害医疗保险明白卡时，表明您已经参保了该保险。该公司设在各区（县、市）分支机构即日起起开始办理相关手续。

　　保险金额与保险责任

　　《办法》规定，在保险期间内，多次发生保险事故的保险金额累计5000元。其中：参保居民因意外伤害导致死亡的，按3500元的标准给付死亡保险金；参保居民因意外伤害导致残疾的，按残疾程度给付残疾保险金，残疾保险金最高给付限额为3500元。

　　参保居民因意外伤害造成的住院医疗费用，按照三级医院500元、二级医院300元、一级医院（社区卫生服务机构）100元确定免赔额，超出免赔额以上部分按照三级医院50%、二级医院60%、一级医院（社区卫生服务机构）70%给付，意外伤害医疗保险金最高给付限额为1500元。

　　意外伤害医疗保险赔付的药费、诊疗项目与城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围一致。

　　如何申请保险赔付

　　死亡保险金的申请。在保险年度内，参保人员因意外伤害导致死亡的，由其受益人作为申请人填写申请书，提供下列证明和资料申请给付保险金：受益人身份证明、公安部门或医疗机构出具的死亡证明、户籍注销证明、与确认死亡性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　残疾保险金的申请。在保险年度内，参保人员因意外伤害导致残疾的，由本人或其监护人作为申请人填写申请书，并凭下列证明和资料申请给付保险金：申请人身份证明，伤残鉴定机构出具的残疾程度鉴定书，与确认残疾性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　医疗保险金的申请。在保险年度内，参保居民因意外伤害导致医疗费支出的，由本人或其监护人作为申请人填写申请书，并凭下列证明和资料申请给付保险金：申请人身份证明，定点医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明及病历，与确认意外伤害性质、原因等有关的其他证明和资料。

　　以下情形不属于赔付范围

　　《办法》规定下列情形不属于意外伤害保险的赔付范围：

　　因自杀、自残导致的死亡、残疾及医疗费用支出；受益人对参保人员的故意杀害、伤害；故意犯罪或拒捕；酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马或赛车等高风险运动；参保前已有残疾的治疗和康复；未列入基本医疗保险统筹支付范围的医疗费用；在非定点医疗机构发生的治疗、医疗费用，等等。