在市中心医院，一位长期在传染科住院的老干部夜里突发心肌梗塞，医护人员经过连夜抢救，仍未能挽回他的生命。

　　老人的儿女们正跪在病床前哭泣，一名护士端来一盆温水，用纱布轻轻地替老人擦拭。一名护士手中拿着一张洁白的纸，正在精心地做着一朵小白花。一会儿，小白花做好了，护士把它轻轻地放在死者手中，并面向死者及家属深深地鞠了一躬。此时，正在跪着哭泣的死者家属立刻全部站起来，向医生和护士们回了一躬。

　　这是中心医院护理部开展的临终关怀的一个场面。

　　2000年，洛阳市中心医院在临床科室引入临终关怀理念。护理部主任张黎表示，临终关怀的目的是减少病人临终前的痛苦，增加病人的舒适程度，维护病人或死者的尊严，同时对病人家属给予精神上的支持。

　　微笑着“离开”

　　河科大一附院儿科副主任医师薛鲜苗介绍说，临终关怀是由西方传入我国的。

　　来自医学史方面的资料表明，在20世纪30年代以后，因为医学技术的发展，越来越多的人开始把医院作为死亡的场所，而不是在亲人的怀抱中逝去。病痛和死亡发生在一间间小病房里。在病房中，患者就很难自在地获得亲朋好友的情感支持，往往只能呆板地面对冷冰冰的医疗过程。

　　于是，西方一些慈善人士修建了专门收容癌症晚期患者的临终关怀医院。1988年前后，天津诞生了我国首家临终关怀医院，而临终关怀的理念也渐渐被我国医学界认同。

　　临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使患者在余下的时间里获得尽可能高的生活质量。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦或无意义的治疗，要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的病情。

　　当患者因疾病恶化到晚期，或者因衰老躯体脏器功能衰竭，其必然结果就是死亡，根据临终关怀的理念，这样的患者，不需要再进行化疗、输蛋白、到处切开之类的治疗，他们需要的是人文关怀和舒缓治疗。临终关怀与常规医疗的区别是：临终关怀以人（患者）为中心，而不是以疾病为焦点考虑治疗方案（如手术、化疗等），一切服务都应根据患者的意愿和需求去提供，包括心理、社会和宗教等方面的帮助，体现对生命的尊重。

　　医院临终关怀，心理支持尚缺

　　市中心医院开展的临终关怀包括临终护理、危重期监护、尸体料理，护士们把爱心、人性化照护和责任心付诸病人的日常护理中。

　　洛阳市202医院老年病科也引入了临终关怀的理念。科主任温维说：“临终关怀首先要让患者享受到身体的舒适。当一位病人一周没有洗澡，一个月没有洗头，或满身污垢时，临终关怀就无从谈起。因为病人的病情严重，看似简单的翻身摆位、吃喝拉撒、清洁及睡眠都是病人最大的渴望。同时，病人还要享受到基本的医学治疗，减轻因疾病带来的痛苦。”

　　河科大一附院的薛鲜苗则强调临终关怀不仅包括解除躯体的痛苦，还包括心理压力的疏导以及灵性需求的满足（如宗教信仰）。生理上的护理很容易，一些医院能做到，但是对患者的心理疏导却非常少。

　　市中心医院肿瘤科护士长马冬萍认为，很多病人在临终前都有一些心愿或者需求，护士在护理的过程中要深入了解他们的想法，尽可能满足病人的要求。有很多病人在临终前渴望亲情，有的曾和妻子或者子女闹过矛盾，临终前希望能与他们和解，这就需要护士们的努力。在照顾患者的同时，护士还要对其家属提供心理支持和帮助，让他们尽快从悲伤的情绪中恢复过来。

　　河科大一附院副主任医师杨喜山有心理治疗的经验。他认为，在临终前，癌症病人除了生理上的痛苦之外，更重要的是克服对死亡的恐惧。人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦，因此，在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀才能让病人微笑着“离开”。

　　病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来时，此时反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。因此，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱、见见最想见的人等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

　　临终关怀为何发展缓慢？

　　据国内一项研究显示，我国临终关怀事业的发展远远未能满足社会的需要。目前，我国每年死亡560万人，其中，需要临终关怀的有330万人，而实行计划生育政策以后形成的家庭结构，使得传统的子女为父母养老送终的习俗已经很难延续，因此，临终关怀的社会需求非常大。然而，目前我国90％的晚期癌症患者和非恶性疾病的濒死患者没有得到疼痛的缓解、痛苦症状的控制以及心灵的关怀。

　　薛鲜苗说，目前我市还没有一个专门针对临终关怀的研究机构，也没有临终关怀医院。没有一个好的引导，临终关怀就很难迅速发展。

　　杨喜山说，临终关怀的主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪，所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。就拿癌症患者的心理调整来说，不是随便哪个医生都可以胜任的，这就需要专业的医生。而各方面的专业人士如何有效地管理，就需要相关人士积极探索。

　　一些医生也对临终关怀如何收费表示质疑。开展此类服务项目要考虑收费问题，目前还没有相关的收费标准出台，因此也很难执行。

　　社会观念落后是一个值得重视的问题。杨喜山说，生与死是两件大事，都应该受到足够的关爱和照顾，但是，我们很重视优生，却不重视“优逝”。一些国家从小就进行死亡教育，提倡尊重生命，而中国人忌讳谈死亡，死亡教育是空白，这使得不少人对临终关怀缺乏正确的理解和认识。

　　“虽然临终关怀发展缓慢，但是这个理念是值得每个人去了解的，因为它可以让生命的存在更有尊严。”杨喜山说。