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B06版:医案追踪
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眼内肿瘤大过眼球
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2008 年 12 月 20 日 星期    【打印】  
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眼内肿瘤大过眼球
本报记者 朱 娜 通讯员 许文军
  (资料图片)
  病人的右眼眶内长出一个大小为4厘米×2厘米×3厘米的肿瘤,手术室里,医生手持骨凿、锤子齐上阵。请看——

  正值青春花季,她原本明亮的眼睛却突然出现莫名胀痛,清晰亮丽的世界一天天变得模糊起来。经过检查,她的右眼眶内长了一个比眼球还大的肿瘤,并且与周围的骨组织紧密相连。怎么办?手术中要用骨凿才能将瘤体与骨组织分离,这会伤害患者的视神经和脑内组织吗?手术要在面部打开刀口,会留下难看的疤痕吗?

  眼眶内藏着大肿瘤

  家住偃师市的李丽(化名)今年23岁,长得十分俊俏。从一年前开始,她觉得看东西时右眼突然模糊起来,好像隔了一层雾似的。不久后,李丽的视力下降得更厉害了,她到当地医院接受检查,医生也没有说出原因。

  随着时间的推移,李丽的右眼开始有些胀痛,看上去,右眼眼球外凸,触摸时能感觉到靠近右眼眶内侧处有一个花生米大小的肿块。李丽不敢再耽误下去,将此情况告知家人和男朋友后,随即来到河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科接受检查。经过检查,医生发现,李丽的右侧筛骨为骨纤维异常增殖症,也就是说,她右侧眼眶长了一个骨肿瘤。这个肿瘤已经大面积侵犯到其颅骨和面骨区域,有部分肿瘤已经侵犯到左眼眶内。

  面部开刀会留疤吗?

  河科大第一附属医院耳鼻喉科刘伟琦教授说,李丽住院时没有出现发热和意识不清等症状,说明肿瘤还没有影响到她的颅内神经。但是,这个肿瘤不是单独的瘤体,而是与周围的骨组织紧密相连。手术中要用骨凿才能将瘤体与骨组织分离,可能伤到患者的视神经和脑内组织。

  为了确保手术安全,刘伟琦查阅了很多资料。可是,书中既没有此病病名的记载,也没有手术方式,这令她大伤脑筋。她先后咨询了多名专家,制订了详细的手术方案。

  马上就要手术了,李丽却有些担心:“这种手术要从面部打开切口,把肿瘤切除,万一留下疤痕怎么办?要是男朋友因此嫌弃我怎么办?”李丽几次找到刘伟琦咨询,能不能采取保守治疗,不做手术。刘伟琦耐心地跟她解释,手术是摘除此肿瘤的唯一方法,手术时医生会尽量采用较隐蔽的切口,缝合时也会采取组织内逢合,即使留下疤痕,用肉眼也几乎看不出来。

  尽管依然有些担心,李丽最终还是同意了做手术。

  取出的肿瘤比眼球还大

  11月20日,是李丽做手术的日子。男朋友紧握她的手,一直把她送到手术室门口。李丽进入手术室后,他一直在外面等候。

  麻醉师为李丽实施全身麻醉后,刘伟琦从病人的右眉弓中段下方切开,把皮下组织扒开后发现,要想把肿瘤切除,得先用骨凿把瘤体与其周围的骨组织敲松动。

  可是,用多大的力度敲打才合适呢?如果不用力敲,瘤体与骨组织很难被分离开;如果用力稍一过度,就会伤到病人的视神经和脑组织。刘伟琦说:“这全凭医生的经验和技术了。既要小心,又要适度用力,才能保证把瘤体与骨组织安全地分离开。手术前,我只能说我会尽量做到精细和精确,不伤害到患者的视神经和脑组织。”

  刘伟琦一手拿骨凿,一手拿锤子,一点点地敲打瘤体,她脸上的汗不停地往下流。一个小时过去了,瘤体和骨组织完全分离。取下来的肿瘤体积为4厘米×2厘米×3厘米,比医生预想中的还要大。

  就在刘伟琦准备为病人进行缝合处理时,她发现病人的脑膜有点损伤,脑积液有些外漏。刘伟琦对此解释说:“为了将肿瘤清除干净,病人的脑膜大面积暴露在外,而脑膜非常薄,很脆弱,敲瘤体时难免会对其有所损伤。”神经外科的专家接到消息后,紧急赶到手术室进行诊断,他建议用脑胶取框架脂肪组织做脑膜修复。

  4个小时后,影响李丽视力的肿瘤终于被彻底取出。

  10余天过去了,医生为李丽拆线后,她做的第一件事就是拿起镜子,看脸上是否留有疤痕。当她从镜子看到自己的脸时,高兴地抓着男朋友的手说:“真的没有疤!”

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