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2日,本报以《保障病种有35个 年度最高可报销37万》为题,详细介绍了我市医保的基本使用办法,不少市民留言称确实不知道医保的作用有这么多。那么,罗一笑所患的白血病在不在医保保障范围内?学龄前未成年人还能获得哪些医保保障?又应该如何参保?本报请市社保局专家为您详解未成年人参保问题。
关于儿童白血病
“罗一笑”事件之所以能迅速引发社会的广泛关注,主要是因为人们对白血病及儿童医保存在几个理解误区,了解这些真相或许对您有帮助。
● 患白血病并非宣判“死刑”
在大多数人的印象里,白血病就是绝症,一旦得病相当于被宣判“死刑”。权威报告显示,常见的儿童白血病类型主要是急性淋巴细胞白血病,占儿童白血病总数的70%~80%,其次还有急性髓性白血病、粒细胞白血病等。统计显示,儿童白血病总体治愈率在80%以上,并非不治之症。
河科大一附院血液内科主任秦玲介绍,根据起病时的诊断、病理诊断等,儿童白血病可分为标危、中危、高危三种,在儿童白血病最常见的类型——急性淋巴细胞白血病里,标危的患儿比较多,治愈率可超过80%,在国外甚至可以超过90%,治愈的患儿可以像正常孩子一样生活。业内人士称,之所以存在“白血病就是癌症”的认识误区,是因为在我国有很多孩子因缺少治疗费用而得不到规范救治影响了治愈率。
● 治疗费用不是“无底洞”
针对儿童白血病的治疗费用,记者随机采访了多名市民,大家均表示,认为白血病是绝症还有一个重要因素就是觉得“治疗费用是个无底洞”。
事实上,关于治疗白血病的费用,不同情况花费是不一样的,从几千元到上百万元都有可能。秦玲说,部分类型的儿童急性白血病治疗效果也很好,而且儿童治疗药物用量少,费用还会比成人低一些。从所有类型的白血病患者来看,除了病情非常危重、体质差感染炎症严重的情况,多数患者在第一次化疗期间的花费不会超过5万元,早期初诊、标危且规范治疗的患儿,治疗顺利的话,治疗费用20万元左右就够了。如果是中危、治疗不顺利、需要做造血干细胞移植的患儿,则需要花费几十万元甚至更多。
● 儿童白血病医保可报销90%
“罗一笑”事件的最终调查结果显示,这名孩子已得到了医保救助,个人承担的比例不足治疗费用的20%。事实上,在我市,医保对儿童重特大疾病的保障力度更大。市社保局有关负责人介绍,无论是城镇医保还是新农合医保,对儿童白血病的报销比例都达到90%。
政策规定,对参加新农合的0周岁至14周岁(含14周岁)儿童,患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病的,将提高医疗救治补偿标准,无起付线,报销90%。
对不满18周岁(含18周岁)的城镇居民和各类在校学生患白血病的,住院时所发生的起付线以上进入统筹基金支付范围内的医疗费用,由城镇居民医保基金按90%的比例支付。
关于儿童参保
● 先心病也在重特大疾病保障范围内
除了白血病,我市儿童重特大疾病的保障范围还包括其他常见疾病:
新农合共保障患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄6个病种,保障对象为参加新农合的0周岁至14周岁(含14周岁)儿童。
城镇居民医保保障的范围包括白血病和先天性心脏病,保障对象为不满18周岁(含18周岁)的城镇居民和各类在校学生。
● 婴儿自出生之日起即可享医保
新出生的婴儿,自出生之日起3个月内参保缴费的,从出生之日起享受城镇居民医保待遇至当年年底,当年缴纳的只是新出生婴儿当年医保费用,须于当年8月1日至11月30日另行缴纳次年的医保费;自出生之日起3个月内未办理参保缴费的,不能享受当年城镇居民医疗保险待遇。
● 小儿手足口病也属于
特殊疾病门诊病种
对于学龄前儿童来说,还有一个季节性疾病可谓防不胜防,那就是小儿手足口病。要告诉所有“新手妈妈”的是:小儿手足口病也在我市特殊疾病门诊病种保障范围内。
小儿手足口病与所有特殊疾病门诊病种一样,报销比例为80%,参保居民可到市社会保险事业管理局二楼服务大厅17号、18号窗口,涧西区、西工区、老城区、瀍河区、吉利区社会保险中心服务大厅,以及中国人寿保险洛阳分公司健康保险部一楼服务大厅申请认定和咨询。
● 未成年人参保年保费最多为100元
在我市,参加医保均有财政补贴,未成年人参保年保费最多仅100元,具体标准如下:
各类学校学生及
18周岁以下未成年人
年筹资标准为520元
各级财政补贴420元
个人缴费100元
低保家庭的学生和儿童
重度残疾的学生和儿童
年筹资标准为520元
由各级财政全补
个人无须缴费