记者近日了解到，医保支付标准正在酝酿，或在今年12月底同新版医保药品目录一起出台。据了解，不同于以往的按比例报销方式，未来医保支付标准将使医疗机构更有动力主动压低药品价格，这一政策一方面可以逐步缓解医保基金的支付压力，另一方面也将对多数药品的价格构成巨大影响。

1 医保目录+医保支付

标准或出台

“医保支付标准”是指三大基本医保的参保人员在使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。医保基金根据药品的支付标准及医保支付规定向基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店支付药品费用。

近日，安徽省卫计委重新调整了基本医疗保险药品的医保支付参考价。12月8日，安徽省卫生计生委、药监局等机构联合下发《安徽省基本医疗保险药品医保支付参考价调整实施办法的通知》(以下简称《通知》)，拟对《2015年安徽省基本医疗保险药品限价(医保支付参考价)目录》内的药品进行价格调整。

根据《通知》要求，质量层次倒挂品种要调平，这意味着较低质量层次的药品价格不得高于较高质量层次的药品价格。

业内人士分析，安徽此规则若在全国推开，可以推测未来省平台很有可能不再开始招标，现有的招标价格可能成为省平台沿用的“门槛价”。同时，医保支付价将成为各省药品控费的主要手段，这一手段会在2017年全面开花，通过采购金额的总额限制来使企业服从医保支付标准情况的可能性越来越大。

事实上，在国家层面，“医保目录+医保支付标准”联袂出台的可能性也非常大。中国医药企业管理协会会长于明德近日表示：“医保支付标准将与医保目录一起出台，人社部等部委制定规则，省级政府制定具体政策，统筹地区制定支付方法。”

2 同类价格比较或被引入

一份人力资源和社会保障部办公厅、国家卫生计生委办公厅《关于基本医疗保险药品支付标准制定规则的指导意见（征求意见稿)》(以下简称《意见》）近日在业内传播。如果说此前的医保支付注重支付方式的调整，比如说总额预付，那么此次调整则更注重支付制度的改革，比如说支付原则、范围等。

同类价格比较或被引入。支付标准主要依据药品实际市场交易价格、数量等因素制定，也可以探索引入同类药品价格比较、其他地区价格参考、药物经济学评价等因素和办法，通过加权平均、中位数或者分位数等方式计算相应品规的平均价格，并以此为基础确定支付标准。支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整，原则上每两年调整一次。

3 药价继续下降或成趋势

对于业内尤其关注的支付标准的使用，《意见》将其分成以下三种情况：一是定点医疗机构药品实际销售的价格等于支付标准的，医保基金和参保人员均以支付标准为基础支付费用；二是定点医疗机构药品实际销售的价格低于支付标准的，医保基金以支付标准为基础支付费用，参保人员以实际销售价格为基础支付费用；三是在按药品通用名制定支付标准的情况下，定点医疗机构向参保人员出售药品的价格高于支付标准的，医保基金仍以支付标准为基准支付费用，在临床必需、患者知情同意的前提下，参保人员以实际销售价格为基准，按照医保规定的个人分担比例支付费用。

“如果真如《意见》所言，那么不管政府是否允许二次议价，医疗机构一定会进行议价，因为议下来的每一分钱，都将是医疗机构的收入。同时，价格高于医保支付标准的药品也将难以实现院内销售。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾直言，上述规定可以通过一组正向激励措施，鼓励医疗机构采用物美价廉的药品，以促进药品在市场上的价格形成，同时实现合理用药。这意味着药品价格继续下降或成趋势。