一个冠心病患者本应做心脏搭桥手术，但却因为医生的误导和自己错误的认识，而选择放心脏支架，并因此险些丧命。心脏内放支架，这项技术的出现救了很多人的命。但由于种种原因，也夺去了一些人的性命。

　　近日，中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授表示，滥放心脏支架成了国际医学界的普遍存在的问题，中国也存在同样问题，相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。心脏支架滥放在我市是否也存在？哪些心脏病患者该放心脏支架？如果放了心脏支架是不是可以一劳永逸呢？

　　生死时速：

　　心脏支架险夺人命

　　两年前，吕先生因冠心病发作到医院治疗。当时医生告诉他，可以进行心脏搭桥手术，也可以安放心脏支架。心脏搭桥要开胸手术，而安放心脏支架属于微创，不会给人带来太大痛苦。吕先生因为害怕开胸手术，所以最终决定放心脏支架。于是医生为吕先生的心脏一次性植入4个心脏支架。没想到，两年后吕先生的心脏冠状动脉再次狭窄，不得不进行心脏搭桥手术。其实，两年前吕先生的心脏冠状动脉已经大面积狭窄，不适合放心脏支架。而由于医生的误导和他自身的原因，错误地选择放心脏支架。在这两年中，吕先生的冠心病并没有得到实质性的缓解和改善，仍然有心慌、气闷的感觉。这次发病如果不是及时送往医院，他的性命将不保。

　　“心脏冠状动脉血管大面积狭窄，需要进行心脏搭桥手术，而病人往往选择先在小医院治疗，当再次发生狭窄时，才到大医院治疗的情况并不少见。”市中心医院心外科主任陈兴澎说，心脏支架滥放是临床上确实存在的现象。也有一些冠心病患者只是狭窄20%或30%就放心脏支架，其实是不必要的。这类患者只需要通过改变生活方式、饮食习惯和药物治疗就可以缓解和控制病情。

　　滥放原因：

　　客观和主观决定

　　据了解，心脏支架手术是近20年来开展的治疗冠心病的技术。简单地说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位。病人在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂。因为可以减少患者伤痛，所以受到许多冠心病患者的欢迎。但是，一些患者和医生对这一技术过于相信，从而导致心脏支架滥放现象的发生。一组调查数据显示，2008年，中国接受冠心病介入治疗的患者有18万人之多。国际上，支架和搭桥手术的比例是7:1到8:1，但在中国，这个比例高达12:1。

　　“过度医疗是每个国家都存在的现象，不同的是或多或少。”陈兴澎说，滥放心脏支架取决于客观和主观因素。首先，要看当地的医疗水平和医生的技术水平。如果当地医疗条件相对落后，医生技术水平也较差。那么，他所诊断的患者就有可能存在滥放心脏支架的现象。其次，一些患者的错误认识。他们认为安放心脏支架创伤较小，相对心脏搭桥手术不用承受较大的痛苦。甚至有的患者已经不适合再安放心脏支架，但由于害怕手术，仍然坚持选择安放心脏支架。最后，不可否认会有部分医生由于利益驱动而建议患者安放心脏支架，但这种情况只是少数。

　　一个不愿透露姓名的医生对记者说，一个小小的心脏支架，却是价值不菲。目前用的多为药物涂层支架，国产的需要2万余元，进口的价格则更贵。一般情况，医生为患者手术时，都会选择自己习惯用的某一品牌的心脏支架。当然，这个也和供货商给的回扣多少有关。

　　滥放危害：

　　患者身心备受痛苦

　　心脏支架本身对人体没有伤害，偶尔会见到患者对金属过敏，这属于极个别的例子。但是，如果患者体内放了不该放的心脏支架，他要为此承担心理、经济、身体上的压力。

　　市中心医院心脏重症监护室主任王晓阳说，做为一名合格的医生，要站在病人的角度去想问题，怎么用最少的钱来达到最佳的治疗效果。要把患者当成自己的亲人来治病，如果给不需要的病人放支架，血管有一天再度狭窄时，治疗起来的难度就更大，患者只能做心脏搭桥手术。心脏支架手术虽然不复杂，但是不等同于手术没有风险。毕竟手术部位是心脏上的血管，心脏支架将堵塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞。为了防止血管再次发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。因此，安放心脏支架的患者术后需要用阿斯匹林等对抗血栓的药物。

　　安全至上：

　　科学选择心脏支架

　　王晓阳介绍说，就心脏支架手术本身而言，它是一项非常好的技术，它的出现挽救了许多冠心病患者的生命。对于一些心脏冠状动脉血管严重狭窄的患者、急性心梗患者等，心脏支架技术没有出现时，采取的是溶栓的方法。但是，有些动脉栓塞是溶不开的。支架放入血管内，可以快速地帮助患者缓解病情，以免造成心肌细胞不可逆转的损伤。

　　哪些冠心病患者需要放心脏支架？王晓阳表示，冠心病介入治疗的适应症是，冠状动脉狭窄度在70％左右，最起码也要达到50%。冠状动脉狭窄度30％是肯定不主张放心脏支架的。一般来说，支架放进去后，血管堵塞当时通了，但3个月到半年左右，血管再狭窄的发生率是30%~50%。血管轻微病变的病人，完全可以保守治疗，用降脂药物、降低血液黏稠度。

　　术后：

　　放了支架不能一劳永逸

　　一些冠心病患者认为吃药、改变生活方式太麻烦，不如放个心脏支架一劳永逸。

　　王晓阳说，这是一种错误的认识，放了心脏支架也不是一劳永逸。因为你已经是一个冠心病患者，需要做好冠心病的二级预防，即改变生活方式，注意饮食习惯，加上合理的运动，以及防止新的心血管事件的发生。由于安放心脏支架后，可以使粥样硬化斑块破裂并使狭窄的血管扩大，从而改善症状。但是，由于人体组织有自我修复的能力，血管内膜会出现自然增生，增生的组织会沿着支架往里面爬，慢慢地塞住支架空心网，导致血管再狭窄。

　　因此，即使你放了心脏支架或做了心脏搭桥手术，仍然还是以前的生活方式，大吃大喝或饮酒、抽烟。到时，“架”会塌，“桥”会断。