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　　医疗费用上涨、医患纠纷增多……医患矛盾使一些医护人员进行“自卫性”诊疗，在检查和用药中趋于保守，这在一定程度上助推了“过度医疗”的发生。

　　1　“小心”背后是紧张的医患关系

　　“如履薄冰、如顶地雷”，一些医护人员在接受采访时这样形容自己的心理状态。

　　记者采访时了解到，近年，处理棘手的医患关系成了让不少医院头疼的事，也让医护人员在诊疗过程中过于追求“安全”。

　　河北省胸科医院医患办的郭晓鹤说，近两年发生了十几起大的医疗纠纷，患者的赔偿要求越来越高，从过去的两三万元增长到二三十万元甚至上百万元。一些医院临床科室的医护人员表示，现在的医疗环境不好，工作越来越难做，医患关系牵扯了他们很大精力。“我们尽可能地尽职尽责，但还是要保持戒备心理，唯恐哪些事做得不到位，引起纠纷。除了治病救人，我们不得不保护自己不受伤害。”有医生说。

　　河北省一家医院的“医疗风险控制与医疗事故防范”课程讲义体现了目前医患矛盾对医护人员诊疗行为的影响。在如何防范医疗纠纷方面，讲义中讲道：“对于可能出问题的病例，要尽可能地有意保留对自己有利的证据；在医学常规允许的范围内，如果需要应全面检查，如病人不同意，在病历中注明。”讲义中还强调：“最重要的一点是，医生和病人的关系不仅仅是医患关系，随时可能转化成原告和被告的关系。当病人来求医时，医生要把病人看成‘原告’，把自己看成‘被告’，做好充分准备，不仅仅是病历记录，还包括现代化的音像资料，一旦上了法庭，才能立于不败之地；说话要有分寸，不该说的别乱说，病人可能揣着小型录音机、摄像机之类的东西。”

　　于是，很多医护人员不得不进行一些“自卫性”诊疗。河北省人民医院呼吸内科主任韩晓雯说：“如果来了一个年纪大的病人，又咳嗽又喘，即使明确这是肺部的问题，但我不能保证其心脏没问题，所以我会建议他做肺部和心脏检查，涉及的症状我们尽量想到，这样做也是对病人负责。”河北北方学院附属第一医院副院长张志华说，宽松的医患环境对降低“过度医疗”有好处，如做胸透只需10元，拍胸片则要125元，医生为了留证据，一般会让患者拍胸片。

　　2　医患纠纷的解决途径存在弊端

　　一些患者和医院负责人认为，“过度医疗”与医患矛盾形成了恶性循环。医患纠纷增多的根本原因是在目前的医疗体制下，医院的趋利性导致看病难、看病贵与患者经济负担能力间的矛盾。反过来，医患矛盾又进一步助推了“过度医疗”的发生。

　　记者了解到，医疗纠纷发生后，有医患双方协商、第三方调解、民事诉讼等3种解决途径，但都存在一定弊端。

　　据了解，发生纠纷后，患方很少采取去卫生行政部门申请调解或走医疗诉讼的途径，很多人选择“医闹”等非正常方式，最后往往以医院妥协赔付了事。

　　一些患者表示，普通群众大多不具备医学专业知识，一旦发生医疗纠纷或事故，患方与医院处在信息不对等的状态。石家庄一些市民说：“大家对医生失去信任，现在医院太黑，很多人倾家荡产地来看病，可一些医生只想着挣钱，一旦发生意外，家属怎么能平心静气？”

　　医疗事故鉴定和诉讼周期长也是患方不愿走正规处置渠道的原因。河北医科大学第一附属医院医患办的张自伟说，做一起事故鉴定一般需要2个月到3个月，如果鉴定结果有意义，再申请上一级鉴定，所需时间更长。在病人病重或已死亡的情况下，家属会觉得此举费时费力，结果又不可预测，往往会采取堵医院等方式来解决。

　　目前，河北省开始推广医疗纠纷人民调解制度，由于调解尚未与有效的责任认定相衔接，使得调解往往变成“和稀泥”。一些医院负责医患关系的工作人员说，调解员虽然是独立方，可以得到医患双方的信任，但他们大多不具备专业医学知识，也不能认定事故责任，往往一听患方说病没治好，就觉得医院应该赔偿。

　　实行多年的医疗责任险在实际运行中面临很多困难。张志华说，河北北方学院附属第一医院十几年前就加入了商业医疗责任险，每年参保约70万元，但一起事故可能就得赔50万元甚至上百万元。

　　3　要改善环境需深化医改

　　一些基层医护人员表示，要从根本上缓解医患矛盾，需要继续深化医改，加快公立医院的改革步伐，改变目前“以药养医”的局面，提高医疗保障尤其是大病保障水平。同时，应完善医疗纠纷处置机制，给医护人员宽松的工作环境。

　　一些医院负责人认为，要缓解医患矛盾，卫生行政部门和行业组织要加大行业监管力度，整治医疗腐败，进一步规范医护人员的诊疗行为，避免和减少医疗事故的发生。另外，要完善医疗纠纷处置机制，如果患方闹事，医院就拿钱平息，将会形成恶性循环。

　　目前，一些医院已加强内部管理，如很多医院加强了对病历的书写质量要求。很多医院管理者认为，在处理医疗纠纷时，原始证据的作用日渐突出。

　　在河北省人民医院呼吸科，记者看到75岁患者霍秀清的病历，这名病人住院1个多月，医疗文书就有200多页，包括医嘱、会诊记录、与家属谈话记录、知情同意书、检查记录、监护记录、重症护理记录等。该院医务处处长高丽君说，在目前的环境下，医生有很大一部分精力用在与患者沟通以及写病历上，病历越来越厚，需要交代的事越来越多，医生研究病症、做科研的时间越来越少。