张守彦

    编者按 众所周知，管理统一、服务到位的汽车4S店能吸引人们前来购买汽车，当你的爱车快该保养时，4S店会通知您去保养和维修。其实，冠心病患者在进行经皮冠状动脉介入治疗后，也需要医生对之进行“4S管理”。

    从今天起，郑州大学附属洛阳中心医院（简称市中心医院）心内科主任张守彦将为您讲解何为“4S管理”。

    冬季是冠心病的高发季节，其中，一些患者是因为术后没有管理好而发病的。进入冬季以来，仅市中心医院心内科就接诊了近900名冠心病患者。

    “4S管理”新概念

    “越来越多的冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），手术规范化操作以及疗效受到肯定后，术后的康复管理渐渐成为人们关注的重点。”张守彦说，多数医生会在患者出院时口头告知患者，要坚持服药，医院会定期回访，但这样做往往会出现以下问题：

    患者依从性较差，尤其在没有症状时，很可能放弃服用药物，直至心脏病再次发作或再次住院；部分患者，尤其是老年人，在服用阿司匹林或者氯吡格雷等抗凝药物后，出现消化道出血就去消化内科就诊，而消化内科的医生在处理消化道出血时，往往不会和心血管内科医生沟通，很可能让患者停用抗栓药物，从而导致心脏病发作；也有患者在术后处于焦虑或抑郁状态，但没有人能对他们的情绪进行早期识别，导致患者非常痛苦等。

    针对上述问题，张守彦对经皮冠状动脉介入治疗后的患者提出了“4S管理”服务理念，即拯救患者（Save）、督促用药和双心服务患者（ Service）、信息反馈和建立观察表格（ Survey ）、医患双方满意（Satisfactory）。

    心电图评估早期胸痛

    多数冠心病患者住院期间属于高危病人，病情比较紧急，医生会及时为患者实施冠状动脉介入治疗术使病人转危为安——这便是拯救患者，即Save。此阶段是患者的院内管理阶段。

    张守彦介绍，院内管理的重点在于早期发现导管穿刺部位并发症可能导致的造影剂肾病以及抗血小板药物引起的血小板减少，评估术后胸痛等问题。其中，患者术后出现胸痛，是最常见的，约50％的患者术后会出现不同程度的胸痛。心电图是评价术后早期胸痛的重要检查手段。支架植入后持续的轻微胸痛而心电图正常者，基本可以排除缺血所致。对于怀疑有心肌缺血的患者，除了要做心电图检查，还应该动态观察CK（肌酸激酶）或CK-MB（杂化型肌酸激酶）。

    欧洲心脏病学会和美国心脏病学会推荐在冠状动脉介入治疗术前和术后6小时、8小时、24小时应连续检查CK或CK-MB，这样做有助于发现小面积心肌梗死。对于CK-MB大于正常上限3倍的患者，应按照急性心肌梗死处理。另有一部分术后早期胸痛是由于焦虑或抑郁引起，医生应注意识别。