我国的医疗保险制度旨在保障城镇居民看得起病,医保卡被老百姓称为“救命卡”,但有不法分子利用医保卡存在的信息漏洞,违规套现、骗保,导致医保资金的流失。江苏省高邮市人民法院近日审结了一起骗保案。医保卡的持有人已去世,可他的医保卡却还“活着”,5个月频频出现在医院的门诊窗口,被暴刷131次,金额为13万余元。
去年9月,高邮警方接到一起报案。人社局的工作人员报案称,在日常检查中,发现一名参保者已经去世,他名下的医保卡却在死后的5个月内被暴刷131次。警方及时介入,两名犯罪嫌疑人归案。高邮法院审理该案的审判长雍志飞说:“第一被告钟某是开药店的,对医保卡比较熟悉;第二被告朱某的弟弟得了癌症,跟钟某说看病花了很多钱。钟某告诉朱某,你把医保卡拿过来,我给他刷一些药,然后卖出去,赚差价。朱某同意了。”
据悉,朱某弟弟名下的特殊病种医保卡,到医院拿药可报销61%左右。朱某的弟弟出院后,朱某将弟弟的医保卡交给钟某。据雍志飞介绍:“朱某的弟弟出院一两天就去世了,朱某告诉了钟某。钟某明知朱某弟弟已去世还刷卡,3月到8月刷了131笔,骗取医保统筹基金8万多元,药价总共139000多元。”
高邮社保局医保部相关负责人说:“我们发现朱某的弟弟在很短的时间内医药费达到几万元,如果不注意也就过去了,因为他是个癌症患者。随后,我们发现他用了一种费用比较高的抗癌药。医保部门的检查人员并未轻易放弃,继续调查,结果出乎他们的意料。“到医院把这个人所有病历都调出来,发现这个人早在半年前就去世了。”
这是典型的骗保行为,人已去世,卡却还“活着”。在法官雍志飞看来,通过该案可以看出,医保卡谁都可以刷、拿到药、报销61%,证明大病医疗保险的刷卡取药、报销等环节存在漏洞。
案件在审理期间,从犯朱某因病去世,法院依法对他中止审理。法院判决:被告人钟某犯诈骗罪,判处有期徒刑3年,缓刑4年,并处罚金人民币5万元。据法官雍志飞介绍,被告人钟某归案以后,主动退了全部赃款,认罪态度比较好,可以从轻处罚。