近日某客户有意买一份重大疾病保险作为医保的补充,但不知商业重疾险的赔付与医保住院医疗险的报销有什么不同?对此,专家给出以下答复与建议:
“医保住院医疗险的报销与商业重疾险的赔付相差甚远。”某寿险公司专家介绍,医保住院报销的资金来源于社保统筹基金,按照2009年社会平均工资2185元,每人每月缴费基数2185元,其中城镇职工所在单位每月缴8%(174.8元),职工自己每月缴2%(43.7元)。社保统筹基金这块“蛋糕”是有限的,为了控制医疗费用上涨过快和卫生资源浪费,社保部门作了很多规定。
商业重疾险是定额给付型险种,只要达到保险合同约定的条件保险公司就要赔付。比如安康两全保险和附加重大疾病保险,其赔付的条件是:如果被保险人于本合同签订日起或最后一次复效日起90天后首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合重大疾病定义的疾病,保险公司就要按合同约定赔付重大疾病保险金。如某人是首次发病并确诊重大疾病,且已经过了90天的观察期,保险公司按合同约定赔付重大疾病保险金,与其是否住院治疗、是否转移扩散没有关系。